Горная медицина

Заболевания, характерные для горного туризма

Для горного туризма характерны:
1. повышенная травматичность (ушибы, гематомы, мозоли, растяжения, разрывы связок, переломы, вывихи, сотрясения мозга, травматические повреждения внутренних органов, раны, кровотечения);
2. жесткие природные условия, сильно отличающиеся от привычных:
1) низкие и высокие температуры воздуха, их перепады в течение дня (простудные заболевания, тепловой удар, переохлаждение, ожоги, обморожения);
2) лавины (травмы);
3) горные реки: низкая температура воды, высокая скорость течения и т.д. (простудные заболевания, травмы, утопление);
4) осадки (переохлаждение, простудные заболевания);
5) камнепады (травмы);
6) обвалы льда и карнизов (травмы);
7) трещины (закрытые ледники) (травмы, переохлаждение);
8 ) сильный ветер (переохлаждение, обморожения);
9) грозы (поражение молнией);
10) недостаток кислорода (низкое парциальное давление) (горная болезнь);
11) солнечная радиация (солнечные ожоги, в том числе глаз, солнечный удар);
3. особенности протекания болезней (стремительное протекание болезней на высоте, например ОРВИ воспаление легких)

Профилактика
1) Тренировки общие и специальные
2) Тактика похода (акклиматизация и т. д.)
3) Правильный подбор общего и специального снаряжения (одежда, обувь, солнечные очки, и т.д.)
4) Витаминизация
5) Правильная раскладка.

Специфические заболевания, характерные для разреженной атмосферы гор, где мало кислорода, называют высотными болезнями. Уже на 2000 м (хотя обычно выше 3000 м) могут появиться головная боль, усталость, тошнота, одышка, нарушение сна, учащение пульса. Если есть головная боль и ещё хотя бы один из этих симптомов, говорят об острой горной болезни. Механизмы их развития достаточно сложны и плохо исследованы — мы не будем касаться этого вопроса. Эти явления нормальны и проходят сами через несколько дней («лечатся работой»). В медицине считается, что с острой горной болезнью продолжать подъём нельзя, нужно дождаться исчезновения симптомов. В походах эти требования зачастую нарушаются из-за нехватки времени. В любом случае следует помнить о том, что неприятная, но сама по себе безобидная острая горная болезнь может перерасти в опасные для жизни высотный отёк лёгких (ОЛ) и высотный отёк мозга (ОМ) и поэтому необходимо внимательно следить за состоянием участника. Развитию ОЛ и ОМ способствуют форсированный набор высоты, разнообразные заболевания и другие факторы ослабления организма. Симптомы ОЛ — нарастающая одышка, кашель с мокротой (сначала пенистая, затем кровянистая), «ванька-встанька» — из-за слабости больной хочет лежать, но не может из-за удушья — и вынужден сесть, хрипы при дыхании (в зависимости от тяжести слышны со стетоскопом, без него, если просто приложить ухо к груди или вообще на расстоянии). Симптомы ОМ — нарушение поведения, апатия, головные боли, постепенно нарастающие изменения в зрачках (расширение, разный размер, не сужаются, если в них светить). И в том, и в другом случае заболевание развивается стремительно, без сброса высоты может быстро привести к смерти. Главное в лечении — немедленный спуск!

Медицинский контроль и самоконтроль в походе.

Проводится до похода и в походе
Контроль: проводит медик (наблюдение, опрос, осмотр).
Самоконтроль: измерение частоты пульса (утром, вечером, днем). По нему можно судить о степени акклиматизации, о непосильной нагрузке, усталости. Сравнение показателей: если утром выше, чем вечером — человек не восстанавливает силы. Время восстановления пульса.(померить сразу после нагрузки, через минуту, через 5 минут) и т.д.
Измерение температуры (в период акклиматизации, как правило, повышается, но может и понижаться, вызывая также озноб…)

Потертости и мозоли. Профилактика и первая помощь.

Могут быть серьезной проблемой в походах любой категории сложности.
Чаще всего — возникают на ногах, особенно при неразношенной, новой обуви, легко возникают при хождении в мокрой обуви. От покраснения до пузырей развиваются очень быстро. Лечатся же пузыри, а, тем более, пузыри содранные, с трудом. В общем-то, на маршруте полное заживление невозможно. Поэтому профилактика необходима:
Следует:
Разносить обувь до похода.
На маршруте при первых же признаках натирания, наминания необходимо остановиться, поправить носок, перешнуровать ботинок, заклеить начинающее краснеть место полоской лейкопластыря.
Если уже начинает образовываться пузырь, необходимо прикрыть его бактерицидным пластырем, затем сверху наклеить лейкопластырь.
Если уже образовался пузырь, его целостность лучше не нарушать. Если же из-за пузыря невозможно обуться, его нужно проколоть обеззараженной иглой или аккуратно подрезать сбоку обеззараженной бритвой (скальпелем), не удаляя верхний слой кожи. Далее обработать либо так же, как указано выше, либо наложив повязку с подсушивающей мазью (паста Лассара).
Заживлению способствует подсушивание пузырей на воздухе (т.е. на привалах, стоянках полезно походить разутым, не стоит заклеивать пузыри наглухо).
В принципе заживлению могут помогать мази (солкосерил, актовегин, «спасатель» и др.), наносить которые можно на ночь.
При образовании кровавых мозолей их подсушиванию способствует обработка крепким раствором марганцовки (темно-вишневого цвета).

Удаление инородных тел из глаз

Часто глаза сами заботятся об удалении инородного тела. К медикам необходимо обратиться, если:
-вы не можете обнаружить инородное тело, а оно явно ощущается
-инородное тело прикрепилось к поверхности глаза
-инородное тело находится на зрачке или радужной оболочке
Уже после удаления предмета необходимо обращаться за профессиональной помощью, если:
• спустя 24 часа после удаления ощущается боль и зуд
• глаз стал чувствителен к свету
• отмечается устойчивое расстройство зрения
• человек не может держать глаз открытым
• продолжает чувствовать инородное тело в глазу.

Удаление
Сперва необходимо обнаружить инородное тело:

• Осмотреть видимые части глаза, уголки.
• Оттянуть за ресницы нижнее веко (попросив пострадавшего смотреть вверх)
• Осмотреть верхнее веко: попросить смотреть вниз, завернуть веко через палочку (спичку).

Удалить обнаруженный предмет можно несколькими способами:
• Держа глаз открытым, смыть предмет с роговицы легкой струёй чистой воды.
• Наполнить емкость водой, опустить туда лицо и сделать несколько десятков интенсивных моргательных движений.
• Удалить предмет уголком увлажненной чистой ткани.
• Если предмет находится под верхним веком, натянуть верхнее веко на нижнее.

После удаления следует закапать глазные капли (например, альбуцид).

Тепловой и солнечный удар. Симптомы и первая помощь.

Различие: тепловой — наступает при общем перегреве, может быть даже зимой, солнечный — при действии солнечных лучей на непокрытую голову, тепловой развивается быстрее. Деление условно, помощь не различается.

Причины:
-Жаркая погода, особенно если влажно
-Напряженная деятельность
-Темная плотная одежда
-Обезвоживание, нарушение электролитного баланса в организме
-Способствуют развитию рвота и понос; употребление алкоголя и некоторых лекарств
-Недостаточная акклиматизация

Симптомы:
Тепловой удар — это критическая для организма ситуация, которая, если не оказать нужной помощи, может закончиться смертью. Предвестники теплового удара — головная боль, головокружение, слабость, возможна внезапная потеря сознания. При этом потоотделение чаще уменьшается. Тепловой удар развивается быстро: кожа становится сухой, горячей, красной, пульс быстро учащается, увеличивается частота дыхания, температура повышается вплоть до 40-41С. Если не удастся её быстро сбить, возможен смертельный исход или необратимое поражение головного мозга.

Первая помощь:
Нужно интенсивно охлаждать пострадавшего: его обёртывают в мокрую ткань (или сильно смачивают одежду), погружают в холодную воду, обкладывают снегом, обмахивают пенкой. Холодные компрессы эффективнее всего класть на места прохождения крупных артерий: сонной (боковая поверхность шеи), бедренной (самый верх передней поверхности бедра). Но необходимо следить за тем, чтобы не допустить переохлаждения, для этого при возможности каждые 10 минут измеряют t тела — она не должна быть ниже 38,3 С. Нельзя применять ни стимулирующие, ни седативные препараты.

Дополнительные меры:
-Поместить в прохладное, затененное место, уложить, обеспечить покой.
-Давать холодное питьё (часто, но понемногу, чтобы предотвратить тошноту). Лучше давать слегка подсоленную воду, минерализованные напитки, сок.

Профилактика:
1) Соответствующая одежда
2) Поддержание нормального количества жидкости в организме
3) Не находиться на жарком солнце в летние полуденные часы.

Ожоги. Степени тяжести, симптомы, первая помощь.

Виды ожогов:
Термические (разновидность — солнечные), химические (разновидность — ядовитыми растениями, животными), ожоги электрическим током.

Причины:
Непосредственный контакт с обжигающим агентом, в случае термического ожога — слишком высокой температурой. Ряд по увеличению серьезности ожога веществами: кипяток – пар – масла – смолы (а также супы, каши, кисель) – керосин, бензин, спирт – раскаленные предметы – горячие газы – пламя (при длительном воздействии).

В зависимости от площади поражённой поверхности ожоги по тяжести делят на лёгкие (<15% площади тела), средней тяжести (15-49%), тяжёлые (50-69%) и очень тяжёлые (70% и больше). Как определить — правило девяток: 9% верхняя конечность, 18% – нижняя конечность, 18% передняя часть туловища, 18% – спина с ягодицами, 9% – голова вместе с шеей, 1% – на промежность, но коэффициент болевого воздействия — 10. В горах — если площадь ожога больше ладони (1%) — эвакуация вниз. По глубине поражения различают 4 степени (иногда три — в зарубежной литературе, но суть не меняется) Сразу после ожога степень определить нельзя, как правило, становится понятно через 10-20-30 минут. 1 степень (лечится за 2-3 дня): покраснение, опухание, отек (солнечный, механическое трение, кипяток, пар) 2 степень — пузыри (лечится за неделю и больше) 3 степень — кровавые пузыри (несколько месяцев), струпы белесого цвета (рубцевание) 4 степень — обугливание тканей (чернота) — некроз, ампутация Последствия ожогов: сильная боль, шок. Первая помощь: 1) Устранение поражающего фактора — удаление тлеющей одежды, для химических — смыть вещество водой. 2) Холод (сразу), затем — поверх повязки. 3) Анальгетики (лучше колоть) 4) Сухая стерильная повязка (при небольшой степени (1,2) — пантенол). 5) Эвакуация — зависит от степени и площади ожога (больше 20% — опасно для жизни) 6) Питье 7) Контроль за состоянием: контроль температуры, выделения жидкости, цвет мочи (при наличии крови — почечная недостаточность) 8 ) Менять повязку 1 раз в сутки При больших площадях и степенях — профилактическое назначение антибиотиков, т.к. через поражённую поверхность могут легко проникнуть бактерии Отморожение тканей.

Отморожение – повреждение тканей, вызванное воздействием низких температур. Развитию отморожения способствует алкогольное опьянение, ветер, влажность воздуха, тесная одежда и обувь. Чаще все поражаются пальцы рук и ног, нос, уши. Воздействие низких температур приводит к спазму сосудов, в результате которого происходит замедление кровотока, тромбоз сосудов с нарушением кровообращения в органах и тканях. Различают отморожение 1,2,3,4 степени. Отморожение чаще всего наступает без резких болевых ощущений.

Действия при отморожении:
Пострадавшего следует ввести в теплое помещение (t=18-20°), согреть, обложить грелками, дать ему горячий чай или кофе, обезболивающие средства. Отмороженную конечность следует погрузить в ванну и согревать в течении 40-60 минут, постепенно повышая температуру от 20°С до 40°С. Одновременно делают массаж, который следует продолжать до потепления и покраснения кожи, затем на пораженные участки надо наложить спиртовую повязку. Массаж проводят от периферии к центру, заставляя пострадавшего двигать пальцами, стопами, кистями рук. Растирание снегом, погружение конечностей в холодную воду недопустимо. При отморожении большого участка ноги или руки или при общем замерзании, следует принять теплую ванну (37°С), а затем, после смывания грязи, сделать массаж и повязку. Если же начали появляться пузырьки, наполненные жидкостью, т.е. это отморожение 2,3,или 4 степени, пострадавшего следует отправить в больницу.

Раны. Виды, опасности, способы обработки.

Всякая рана характеризуется болью, зиянием, кровотечением.
Раны бывают:
поверхностные (повреждена кожа);
глубокие (повреждены подкожная клетчатка, мышцы, сосуды, кости, внутренние органы).
По способу нанесения:
резанные (небольшой поперечный размер, но часто глубокие);
рубленные;
колотые (малый размер, большая глубина, часто повреждения внутренних органов);
рваные (большие, загрязненные, кровотечения);
укушенные (рваные+колотые+инфицированные);
ушибленные;
осколочные;
огнестрельные (сквозные, слепые, касательные).
Опасности ран: кровопотеря, развитие воспалительного процесса.

Первая помощь:
1) Остановка кровотечения.
2) Защита от загрязнения и инфицирования.
Обработка:
1) Обработка краёв (йодом, зелёнкой, спиртом).
2) Инородные тела достать пинцетом.
3) Мелкие раны промыть перекисью водорода, можно опрыскать пантенолом, более глубокие другими антисептиками (см. выше).
4) Прикрыть стерильной салфеткой.
5) Забинтовать (если края разошлись, их необходимо сблизить, (но не до смыкания), фиксировать лейкопластырем).

Нельзя! Промывать раны спиртом, йодом, накладывать мазь, класть в рану вату, вправлять выступающие ткани.

Первая помощь при носовом кровотечении.

Причины кровотечения: повреждение кровеносных сосудов (удар), гипертония, резкое изменение давления (например, при быстром спуске), инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп), перегревание, недостаток витаминов С и К и т. д.
В случае обильного кровотечения могут наблюдаться бледность, вялость, головокружение, шум в ушах. При заглатывании крови может быть кровавая рвота.
Помощь: Посадить, чуть нагнувшись вперед (не запрокидывать голову – в этом случае кровь будет попадать в горло), слегка наклонив голову и приоткрыв рот, чтобы можно было свободно дышать. Успокоить пострадавшего. Высморкаться, удалив сгустки крови, слизь, препятствующие возникновению тромбов. Крепко, но осторожно сжать нос с обеих сторон. На верхнюю часть носа положить холодный компресс. (Сжатие и компресс – на 6-8 минут). Большинство кровотечений проходит за 15 минут. Если кровотечение было сильным, на некоторое время ограничить физическую нагрузку.
При сильном непрекращающемся кровотечении – ввести в нос тампоны, смоченные дезинфицирующим раствором (перекись водорода) примерно на час.

Первая помощь при растяжении и вывихе.

Вывих происходит, когда в результате травмы головка кости частично или полностью выходит из сустава. Вывих обычно приводит к растяжению или разрыву связок, иногда к повреждению суставной сумки. Чаще всего случаются вывихи плечевого сустава (в результате резкого удара по поднятой и вытянутой руке), пальцев рук и ног, локтевого сустава (при падении на вытянутую руку, резком рывке за руку), нижней челюсти, коленной чашечки (при сбегании по склону). Вывих трудно отличить от перелома и растяжения.

Симптомы простого вывиха:
-Явно выраженная припухлость.
-Деформация, неестественная форма сустава, травмированная конечность выглядит длиннее здоровой.
-Явно выраженная боль в области сустава, особенно при попытке двигаться.
-Изменение цвета кожи в районе сустава.
-Повышенная чувствительность к прикосновениям.
-Ограниченная подвижность в травмированном суставе.

Первая помощь:
Не пытайтесь самостоятельно вправлять вывих, если вы не профессионал, подумайте, что он может быть осложнен переломом.
Не пытайтесь выпрямить травмированную часть тела.
Иммобилизуйте пострадавший сустав, стараясь как можно меньше его двигать.
Наложите холодные компрессы на место вывиха.
В случае травмы колена или лодыжки старайтесь держать ногу поднятой, что уменьшит степень отека сустава..
Обеспечьте пострадавшему удобство. Успокойте его. Если надо, дайте обезболивающее (существуют местные).
Вызовите медицинскую помощь.
Следите, не появляются ли признаки шока.

Основные принципы доврачебной помощи.

Основные заповеди:
— Не навреди (в том числе бездействием).
— Не передвигайте пострадавшего с серьезными травмами.
— Не давайте пищу и воду, если не уверены.
— Не делайте действий, перекрывающих дыхательные пути (не кладите плашмя, не подкладывайте под голову подушку.
— Лечить должен специалист. Наша задача – оказать первую помощь, донести до врачей. (Диагноз предварительный, все сомнения в пользу больного.)
— Профилактика лучше лечения.
— Занимайтесь личностью, а не просто симптомами (нет болезней, есть больные)!

Принципы:
Правильность (надо делать или нет)
Целесообразность
Быстрота (без суеты)
Бережность
Обдуманность
Решительность и спокойствие.

Алгоритм оказания первой помощи:
1) Оценка обстановки
a) С точки зрения безопасности (лавины, камни, карнизы)
b) С точки зрения тяжести травмы
2) Мероприятия по устранению поражающего фактора
3) Оценка состояния пострадавшего (осмотр, опрос)
Оказание первой медицинской помощи
4) В случае неотложного состояния – выведение из него
a) Остановка кровотечений
b) Восстановление нарушенного дыхания
c) Первичные реанимационные действия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца)
d) Обезболивание
5) Устранение местного болевого фактора
a) Обкалывание (или другая анестезия (лидокаин в спрее, холод)) зоны травмы.
b) Обездвиживание
6) Придание пострадавшему удобного положения и температурного комфорта.
7) Скорейшая доставка в лечебное учреждение.


Leave a Reply

You must be logged in to post a comment.